La artroscopia meniscal es la cirugía artroscópica más común. Consiste en la escisión del fragmento meniscal roto o degenerado y cuando es posible, sobre todo en el paciente joven, se sutura o repara el menisco con el fin que el paciente no pierda su amortiguador natural de rodilla. Este procedimiento normalmente se realiza con anestesia a las piernas y el paciente puede marcharse a su casa a las 6-8 horas tras la cirugía caminando con ayuda de muletas si es necesario.
El menisco medial y lateral son estructuras en forma de medialuna que funcionan como amortiguadores entre el fémur y la tibia. Se ha demostrado su importancia en la estabilidad y transmisión de fuerzas en la rodilla. Las lesiones pueden ser agudas (trauma) o degenerativas (envejecimiento).
Las lesiones agudas ocurren por giros con el pie fijo y rodilla doblada y su tratamiento normalmente es un tratamiento artroscópico excepto las lesiones periféricas estables que se pueden tratar en forma conservadora.
Las lesiones por envejecimiento del menisco llevan a las rupturas progresivas. Más del 60% de personas mayores de 65 años pueden tener roturas degenerativas de menisco. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y bloqueo de la rodilla. El tratamiento inicial consiste en reposo, hielo, antiinflamatorios y fisioterapia, y si persisten los síntomas, se considera la cirugía.
Los meniscos absorben fuerzas entre el fémur y la tibia, Son dos estructuras fibroelásticas en forma de medialuna. Hay un menisco en la parte interna de la rodilla (el menisco medial) y el menisco en la parte externa de la rodilla (el menisco lateral). El menisco medial soporta hasta el 50% de la carga aplicada a la parte interna del de la rodilla. El menisco lateral absorbe hasta el 80% de la carga en parte externa de la rodilla.
Durante las distintas fases del ciclo del caminado, las fuerzas de carga cambian de un menisco al otro. Estas fuerzas que pasan a través de la rodilla pueden aumentar de 2 a 4 veces el peso corporal. Cuando se corre, estas fuerzan pueden aumentar de 6 a 8 veces el peso corporal. Hay incluso mayor carga cuando se aterriza durante un salto.
El dolor en la línea articular o en toda la rodilla es el síntoma más común. El bloqueo ocurre si el fragmento roto se queda atrapado e impide la extensión completa. El roce continuo del menisco roto puede causar desgaste del cartílago y artrosis temprana. La rodilla se puede inflamar y volverse rígida. Las lesiones agudas suelen estar relacionadas al deporte y presentan dolor, hinchazón e inestabilidad. Las degenerativas se manifiestan con hinchazón repetida y dolor sin un evento traumático claro.
El diagnóstico se realiza mediante historia clínica y examen físico, siendo la resonancia magnética el estudio por excelencia para visualizar el tipo y ubicación de la lesión.
La resonancia magnética permite diagnosticar el tipo de ruptura y la zona de ruptura dentro del menisco. Esto permite planificar con antelación el tratamiento adecuado en cual consistirá en una menisectomía parcial o reparo del menisco. Los factores como la edad, actividad, ubicación, tipo de desgarro, tiempo de lesion y lesiones asociadas influyen en la decisión sobre el tratamiento adecuado.
Desgarros periféricos pequeños pueden curar sin cirugía, recomendándose restricción de actividades y observación que puede ser de por 2-3 meses.
Está indicado si hay síntomas incapacitantes, bloqueo de la rodilla, persistencia de síntomas a pesar de tratamiento conservador, ruptura asociada del LCA o si el paciente es deportista. Si se recomienda la cirugía, el procedimiento se realiza a través de una artroscopía y normalmente es un procedimiento ambulatorio y el paciente regresa a casa el mismo día.
El tratamiento artroscópico dependerá de la o las lesiones encontradas. Se hará una sutura meniscal si la lesión está en el 1/3 periférico del menisco o en la unión del 1/3 central del menisco pues estas lesiones cicatrizan bien por una adecuad circulación sanguínea. Se hará una resección parcial si la lesión es compleja o está situada en el 1/3 interno del menisco. En muy pocos casos se hará una menisectomía total cuando el menisco esté totalmente roto. Normalmente se procura preservar la mayor cantidad de menisco sano posible.
El programa de rehabilitación para el tratamiento de una lesión de menisco puede incluir:
